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皮秒是做什么的呢?大概多少钱?

来源:未知 编辑:admin 时间:2017-09-18

关于皮秒激光的有效性问题经常被问到,现转我的朋友复旦大学华山医院钱辉博士一篇关于皮秒激光的文章,以供大家参考!

最近很多各方面朋友会不停咨询我关于皮秒激光的问题,尤其是在难治性医美问题方面如黄褐斑、痤疮疤痕等方面。实际上我也很痛苦,毕竟我们医院的皮秒激光还在临床观察中,只能说先把各方面我了解的情况向大家汇报一下。

2013年上市的皮秒激光实际上主要是应用于色素性疾病方面的,不过国外主要是治疗纹身多见。目前皮秒技术(皮秒级)和经典的Q开关激光(纳秒级)相比主要是脉宽窄了很多(1000ps=1ns),在皮肤科中的应用也是刚起步,各个公司的皮秒也都是接近于1ns,其中一家公司的PICOWAY皮秒激光目前是最短脉宽了,相对光热效应会最小,治疗靶目标时主要是以光声效应为主,出现的热弥散导致副作用如色素沉着等风险会降低,相信在未来的研发中会有更新的进展,对我们深肤色人种来说会更安全的接受治疗。

 

部分医生可能会被皮秒激光的光击穿效应和眼科的光蚀除理解为同一概念,实际上是不同的。眼科的光蚀除在英文里是Photoablation,在光强度足够,而且脉宽足够短的时候,由于光子能量足够高,可以把构成分子键的原子能级提升,导致分子键断裂,使得组织剥离,由于长波长光线光子能量低,不足以破坏分子键,短波长光线的光子携带能量更高,所以只有紫外光光子可以诱发光蚀除现象,而且波长越短,蚀除表面月光滑,可控性越高;因此,我们眼科所用的角膜治疗激光,往往都是准分子激光(波长193nm)。还有一种现象是等离子体诱导光蚀除,英文是Plasma-Induced Ablation,是足够功率密度超过10的11次方W/S(所需能量密度可能和波长及组织成分有关)的高能激光作用于组织后,在组织内形成等离子体,产生微爆破,可用于切割组织。等离子诱导光蚀除的过程中,会有等离子体和震荡波的产生,通过控制聚焦深度等方法,在软组织或液体内部的诱发等离子诱导光蚀除发生在组织或液体内部的时候,就会产生空室化效应。一个作用原子,光子要能量高,所以用紫外光,一个作用电子,红外光也能用。皮肤科使用的皮秒激光用的是长波长的,光子能量低,主要作用电子,把电子打出去以后就形成了等离子体,后续产生的空室化效应会对周围组织造成损伤,引发胶原的损伤修复机制,可用于嫩肤、疤痕等治疗。

 

当我们使用透镜对现在的皮秒激光进行再聚焦后,激光的功率密度 会进一步提升,此时会再组织中诱发其他的生物学效应(见上图)

一般皮秒在国外批的都是色素病变适应症,近两年在亚洲也开始做相关观察。国内的临床观察时间也还不长,色素性疾病还是该技术主要适应症,但是很多民营机构可能经验有限,治疗中更多针对黄褐斑等难治性疾病,出现了很多副作用案例,当然这和目前临床上使用的皮秒激光的脉宽还是较宽有一定关系,热弥散导致色素沉着概率高。很多民营机构负责人,买皮秒激光主要是为了黄褐斑,结果非常麻烦,无论是疗效还是副作用都容易出现医疗纠纷。

 

皮秒激光治疗案例

同时,根据部分厂家提供的数据,在小光斑设置时,局部能量密度已经大于点阵模式下诱发光击穿时的能量密度,那么小光斑时色素治疗的安全性是否有保证,组织学上是否会和传统光热、光声效应有区别,厂家尚未提供相应的临床支持。

多个厂家从理论上对嫩肤等适应症的治疗提供了一定的组织学图片解释,且提供了部分病例,但临床观察时间尚短。目前总体满意度不高,更多优点是商业化宣传结果。实际上真正在临床上效果非常优秀且安全的技术或该技术的适应症倒是不需要大张旗鼓的商业化推广的,反之可能需要大家适当慎重对待。

总而言之,皮秒激光的问世时间很短,很多临床适应征有待于更多案例和时间的总结。目前常见的色素性疾病应该还是这个技术的主攻方向,相对传统的Q开关激光的优势有多大还需要观察,毕竟很多方面,Q开关激光已经达到了一个很好的高度,改进空间不大了,甚至明显方面还有优势。

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